自分でつくるベスト留学保険プラン　資料請求

※⇒必須
	資料請求
※お名前
※郵便番号
※ご住所
※メール
※メール(再入力)
※電話
ＦＡＸ
年齢
性別	男性 女性
留学先
出発予定日
期間
ご質問・お問い合わせ
ご希望の保険金額をご記入下さい。※傷害後遺障害は必ずお選びください。
傷害後遺障害	☆
傷害死亡
治療・救援費用
疾病死亡
個人賠償責任
携行品損害
航空機遅延費用
☆☆基本補償項目2の傷害後遺障害は必須とし、1の傷害死亡と、3〜7の補償項目を以下の範囲内で組合せることが可能です。 保険金額（ご契約金額）は次の範囲内で設定してください。 ●傷害死亡× 3 ≧ 傷害後遺障害（傷害死亡をセットしない場合は除く。） （例）傷害死亡1,000万円の場合、傷害後遺障害は3,000万円までセット可能。 ●傷害死亡≧ 疾病死亡　 ●1契約の最低保険料は1,000円です。